学生城镇医疗保险、商业保险（中国人寿）

报销流程及相关事宜

    为切实做好2013年度城镇基本医疗保险及2013年商业医疗保险工作，帮助太阳成集团学生掌握保险常识，提高保险意识，了解保险报销程序，现就保险的报销流程及相关事宜作如下说明：

    一、普通门诊报销

    门诊报销医院：仅限于在太阳成集团tyc9728校医院就医

    保险种类：城镇居民基本医疗保险（以下简称医保，以持有绿色外壳的医保证为凭）

    门诊报销程序：

    1、就医时请带上医保证，请医生开据专用门诊报销处方。

    2、报销时准备好专用门诊处方的首张、费用结算发票、个人身份证复印件（每报销一张需附上一张身份证复印件），然后在身份证复印件上注明个人所在学院、班级、联系方式，直接在医保窗口结算。

    二、住院报销

    住院报销医院：吉首市医疗保险定点医疗机构共23家，覆盖面广，布局合理。其中，主要包括州人民医院、州民族中医院、吉大医院、吉首市人民医院。

    报销种类：城镇居民基本医疗保险（以医保证为凭）、商业保险（以收据为凭）

报销程序：

    1、若购买了医保的同学：

    在校大学生在市内医保定点医院产生的住院医疗费、普通门诊医疗费、意外伤害门诊医疗费凭本人《医保证》直接在定点医院结算。其他详细说明见《附件一：医保服务卡》。

    2、若购买商业保险的同学，可将报销材料交至学校关工委。关工委地址：太阳成集团tyc9728老年活动中心一楼，位于总理楼后面。具体报销流程及理赔手续见《附件二：商业保险服务卡》。

    3、若同时购买了医保和商业保险的同学，可进行两次报销，即：参加城镇居民基本医疗保险和商业保险的，就医时先由城镇居民基本医疗保险按比例报销，剩余未报销部分符合商业保险规定的，可到商业保险公司进行理赔。

    三、注意事项

    1、住院报销，不管是医保还是商业保险，一般不受理打架斗殴等意外受伤报销。（不管是医保局还是商业保险公司，都会在当事人报销时，询问受伤的原因）

    2、请购买了医保，但是没有医保证又需要医保证的老生（10级、11级不含专升本、12级部分老生），请准备好学生证、身份证复印件、一寸照片前往市医保局办理（市医保局地址：州政务大楼708室，乘坐六路公交车可到站）。

附件1：医保服务卡

附件2：商业保险服务卡

                                    太阳成集团tyc9728学生工作办公室  

附件1：

医保服务卡

    吉首市城镇居民基本医疗保险制度于2008年在我市全面推开，该制度是由政府组织引导的，实行城镇居民家庭缴费和政府补助相结合，主要解决城镇居民，特别是弱势群体看病就医的问题，是一项惠及千家万户的民生工程。

    1、在校大学生如何参加城镇居民基本医疗保险？

    大中专院校在校学生每年9月份由学校负责组织参保、登记、缴费，缴费标准为每人每年20元，享受待遇期从当年9月1日至次年12月31日。参保须提供参保学生本人身份证复印件。

    2、在校大学生参加城镇居民基本医疗保险后可以享受哪些医疗保险待遇？

    ①普通住院（含在校大学生无他方责任的意外伤害事故住院）医疗费年累计最高支付限额为8万元，按医院级别予以报销，一级医院报销85%、二级医院报销70%、三级医院报销55%。

    ②因无他方责任的意外伤害事故发生的门诊医疗费年最高支付限额2000元，按50%报销。

    ③因无责任人的宠物致伤发生的医疗费用，年最高支付限额800元，按50%报销。

    ④因无他方责任的意外伤害事故未经住院抢救造成死亡的，一次性补偿1.5万元。

    ⑤患有符合城镇职工基本医疗保险特殊病种条件的疾病，发生的门诊医疗费年最高支付限额2000元（恶性肿瘤、尿毒症年最高支付限额8万元，血友病年最高支付限额8000元），按60%报销。

    ⑥符合政策规定的普通门诊医疗费年最高支付限额600元，每次剔除10元起付线后按50%报销，定点门诊医院包括：市人民医院、万溶江卫生院及三个社区卫生服务中心（吉大学生的普通门诊由吉大医院负责）。

    ⑦符合计划生育政策规定的生育行为，参照城镇职工生育保险医疗费用支付政策执行，定额支付1600元－4400元。

    3、在校大学生参加城镇居民基本医疗保险后可以在哪些医疗机构就诊？

    吉首市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构共23家，覆盖面广，布局合理。分别为一级医院：吉大医院、万溶江中心医院、十二个乡镇卫生院、三个街道社区卫生服务中心；二级医院：市人民医院、州民族中医院、州荣复医院、州肿瘤医院、州精神病医院；三级医院：州人民医院。

    4、在校学生发生医疗费用后如何报销？

    ①在校大学生在市内医保定点医院产生的住院医疗费、普通门诊医疗费、意外伤害门诊医疗费凭本人《医保证》直接在定点医院结算。

    ②在校大学生因无责任人的宠物致伤产生的医疗费、特殊病种门诊医疗费、符合计划生育政策规定的生育行为产生的医疗费由参保人本人或代理人凭相关资料到市医保局大厅报帐。每周一、二、三、五交资料，星期四结算支付医疗费。

    ③因医疗技术和设备条件限制或病情需要转诊转院的参保病人，由医院办理转诊转院手续并经市医保局审批后，方可转往统筹地区外医院诊治；急诊、抢救危重病人可直接到就近医疗机构就诊住院，外地大学生寒暑假、法定假回家探亲或大学生异地实习期间因疾病可在当地医保定点医疗机构就诊住院，并在3个工作日内电话报告市医保局。上述情况产生的符合政策规定的医疗费用凭相关资料到市医保局大厅报帐（报帐时间同上）。

    联系电话：2813409、2813117、2813109、2813408

                                      吉首市医疗生育保险管理服务局 

附件2：

商业保险服务卡